gewrichtspijn(artralgie) kan in een enkel of gelijktijdig in meerdere gewrichten voorkomen (polyartralgie). Artralgieën worden waargenomen bij reumatische, endocriene, infectieuze, tumor-, neurologische, auto-immuunziekten, verwondingen, overgewicht. Het achterhalen van de oorzaken van gewrichtspijn heeft een belangrijke differentiële diagnostische betekenis; uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's, echografie, laboratorium, invasieve methoden (arthrocentese, artroscopie). Behandeling van artralgie wordt gereduceerd tot de behandeling van de ziekte die het veroorzaakte. Symptomatische maatregelen worden toegepast (analgetica, lokale warmte, zalven), immobilisatie, fysiotherapie, chirurgische ingrepen.
Classificatie
Artralgieën verschillen in lokalisatie en diepte, het aantal betrokken gewrichten, de aard en intensiteit van het pijnsyndroom, het dagelijkse ritme, de duur van het bestaan, de verbinding met een bepaald type beweging. In aanwezigheid van pijn in een enkel gewricht, spreken ze van monoartralgie, met gelijktijdig of sequentieel pijnsyndroom in verschillende gewrichten - over oligoartralgie, met de betrokkenheid van 5 of meer gewrichten - over polyartralgiesyndroom.
Volgens de aard van het artralgische syndroom worden acute en doffe pijn onderscheiden; op intensiteit - van zwak en matig tot intens; afhankelijk van het type stroom - van voorbijgaande aard en constant. Vaker komt artralgie voor in grote gewrichten - de heup, knie, schouder en elleboog, minder vaak in middelgrote en kleine - pols, enkel, interfalangeaal.
Het optreden van pijn in de gewrichten wordt bevorderd door irritatie van de neuroreceptoren van de synoviale membranen van de gewrichtscapsules met ontstekingsmediatoren, producten van immuunreacties, zoutkristallen, toxines, osteofyten. In de reumatologie is het gebruikelijk om de volgende soorten gewrichtspijn te onderscheiden:
- veroorzaakt door toxisch syndroom bij acute infecties;
- primaire episode of intermitterende (intermitterende) artralgie bij acute of recidiverende artritis;
- langdurige monoartralgie van grote gewrichten;
- oligo- of polyartralgisch syndroom dat gepaard gaat met de betrokkenheid van de synoviale membranen of progressieve degeneratieve-dystrofische veranderingen in het kraakbeen;
- resterende post-inflammatoire of posttraumatische artralgie in de gewrichten;
- pseudoartralgie.
Waarom doen gewrichten pijn?
Veel voorkomende infectieziekten
Artralgisch syndroom gaat vaak gepaard met het beloop van acute infecties. Gewrichtspijn kan zowel in de prodromale periode van de ziekte als in de vroege klinische fase worden waargenomen, optredend met koorts en intoxicatie. De infectieuze vorm van artralgie wordt gekenmerkt door "pijn" in de gewrichten van de onderste en bovenste ledematen, de polyarticulaire aard van pijn en hun associatie met spierpijn. De mobiliteit in het gewricht blijft volledig behouden. Gewoonlijk verdwijnt infectieuze artralgie binnen een paar dagen als het toxische syndroom veroorzaakt door de onderliggende ziekte verzwakt.
infectieuze artritis
Mogelijke opties voor de ontwikkeling van post-infectieuze reactieve artralgie na acute darm- of urogenitale infecties; para-infectieus artralgisch syndroom veroorzaakt door tuberculose, infectieuze endocarditis, secundaire syfilis. Vaak zijn de oorzaken van pijn in de gewrichten de brandpunten van de bestaande chronische infectie - pyelonefritis, cholangitis, adnexitis, paratonsillair abces of parasitaire invasie.
Restartralgie na ontsteking van de gewrichten is chronisch of van voorbijgaande aard. Pijn en stijfheid in de gewrichten kunnen weken of maanden aanhouden; in de toekomst worden het welzijn en de functies van de ledematen volledig hersteld. Bij de chronische vorm van artralgie worden exacerbaties geassocieerd met overbelasting, meteorologische labiliteit en hypothermie.
Reumatische aandoeningen
Gewrichtspijn van het type poly- of ologarthralgie is het belangrijkste symptoom van inflammatoire reumatische aandoeningen. Reumatische artralgie wordt gekenmerkt door constant, intens, migrerend pijnsyndroom, betrokkenheid van grote gewrichten, voornamelijk van de onderste ledematen, beperkte beweging in de gewrichten.
Het debuut van reumatoïde artritis, evenals systemische reumatische aandoeningen, manifesteert zich door polyarticulair syndroom, dat kleine symmetrische gewrichten van de voeten en handen aantast, motorische stijfheid in de ochtend.
Bij microkristallijne jichtartritis manifesteert artralgie zich in de vorm van terugkerende paroxysmale pijnen in een geïsoleerd gewricht, dat plotseling is ontstaan, snel de maximale intensiteit bereikt en gedurende enkele dagen niet verdwijnt.
Degeneratieve gewrichtslaesies
Geleidelijk toenemende pijn in de gewrichten gedurende een lange tijd kan duiden op vervormende artrose en andere degeneratieve-dystrofische laesies. In dit geval is betrokkenheid van de knie- of heupgewrichten typisch; doffe, pijnlijke, aan inspanning gerelateerde soort pijn en hun verdwijning in rust. Artralgie kan weersafhankelijk zijn, vergezeld van een "kraken" van de gewrichten tijdens beweging, verzwakken bij gebruik van lokale afleidingstherapie.
Gewrichtsblessures
Kneuzingen, ontwrichtingen van de gewrichten, schade aan het ligamenteuze apparaat, intra-articulaire fracturen gaan gepaard met hevige pijn. Het aangetaste gewricht wordt gezwollen, vervormd en voelt warm aan. De ondersteunende functie van het onderste lidmaat is aangetast, beweging in het gewricht wordt moeilijk en soms treedt pathologische mobiliteit op. Verwondingen kunnen gepaard gaan met bloeding in de gewrichtsholte, wat leidt tot stijfheid.
oncologische ziekten
Aanhoudende oligo- en polyartralgie van een lange loop, vergezeld van de vorming van "hippocratische vingers" (misvormingen van de nagels en distale vingerkootjes zoals "horlogeglas" en "drumsticks"), duiden op een paraneoplastische laesie van de synoviale membranen. Bij dergelijke patiënten moet oncologische pathologie van de inwendige organen, voornamelijk longkanker, worden vermoed.
Endocriene ziekten
Veelvoorkomende oorzaken van gewrichtspijn zijn endocriene aandoeningen - primaire hyperparathyreoïdie, ovariogene disfuncties, hypothyreoïdie, obesitas. Articulair syndroom van endocriene genese verloopt in de vorm van oligoartralgie geassocieerd met ossalgie, spierpijn, pijn in de bekkenbotten en wervelkolom.
Andere redenen
Andere mogelijke oorzaken van artralgie zijn onder meer:
- intoxicatie met zware metalen (thallium, beryllium);
- frequente overbelasting of microtrauma van de gewrichten;
- langdurige medicamenteuze behandeling;
- post-allergische reacties;
- Platte voeten;
- X-vormige of O-vormige vervorming van de ledematen;
- pseudoartralgie, gesimuleerd door primaire ossalgie, neuralgie, spierpijn, vasculaire pathologie, psychosomatische aandoeningen.
Diagnostiek
Omdat gewrichtspijn slechts een subjectief symptoom is, komen klinische en anamnestische kenmerken en lichamelijk onderzoek naar voren bij het bepalen van de oorzaken van hun optreden. Het is noodzakelijk om een reumatoloog, orthopedist te raadplegen. Om de etiologie van artralgie te differentiëren, worden een aantal objectieve onderzoeken uitgevoerd:
- Röntgenfoto van de gewrichten.Het is een routinemethode waarmee u alle gewrichten bij verschillende ziekten kunt onderzoeken. Meestal wordt radiografie uitgevoerd in een of 2 projecties, het is ook mogelijk om in speciale styling te studeren, contrastartrografie uit te voeren. Een meer gedetailleerd beeld van de toestand van de osteochondrale en zachte weefsels van de gewrichten is beschikbaar met CT- en MRI-beeldvorming.
- Gezamenlijke echografie.Hiermee kunt u effusie in de gewrichtsholte, boterosie, veranderingen in het synoviale membraan detecteren, de breedte van de gewrichtsruimten meten. De beschikbaarheid van echografie maakt het onmisbaar voor de diagnose van reumatische gewrichtspathologieën.
- invasieve methoden.Volgens de indicaties wordt een punctie van het gewricht, een biopsie van het synoviale membraan uitgevoerd. In betwistbare gevallen wordt diagnostische artroscopie uitgevoerd, waarmee de gewrichtsholte van binnenuit kan worden onderzocht en diagnostische en therapeutische maatregelen kunnen worden genomen.
- Laboratorium testen.Helpt bij het identificeren van de aanwezigheid van een ontstekingsproces,reumatische aandoeningen. In het perifere bloed worden de ESR, het niveau van C-reactief proteïne, urinezuur, specifieke markers van immunopathologie (reumafactor, antinucleaire antilichamen, ACCP) bepaald. Een belangrijke diagnostische methode is het microbiologisch en cytologisch onderzoek van het gewrichtsvocht.
- Aanvullende diagnostische methoden:thermografie, podografie.
Behandeling
Hulp voor diagnose
Voor pijn in de gewrichten is het noodzakelijk om kalm te blijven en het ledemaat niet te belasten. Metabolische oorzaken van artralgie dicteren de noodzaak van een uitgebalanceerd dieet, gewichtsnormalisatie. Bij nieuwe verwondingen is het noodzakelijk om koude op het gewricht aan te brengen, het gewonde ledemaat te immobiliseren met een spalk of fixeerverband. U kunt pijnstillers of NSAID's nemen.
Verwaarlozing van competent onderzoek en behandeling van artralgie is beladen met de ontwikkeling van onomkeerbare functionele stoornissen van de gewrichten - stijfheid, ankylose, contractuur. Omdat pijn in de gewrichten kan dienen als een marker voor verschillende ziekten, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen als het gewrichtssyndroom optreedt en langer dan 2 dagen aanhoudt.
conservatieve therapie
Bij de behandeling van gewrichtspijn wordt de hoofdrol gegeven aan de behandeling van de leidende pathologie. Medicamenteuze behandeling van artralgie is gericht op het stoppen van inflammatoire intra-articulaire processen en pijn. Systemische therapie omvat het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Bij matige artralgie of de aanwezigheid van contra-indicaties voor orale toediening van geneesmiddelen, wordt lokale externe therapie uitgevoerd met verwarmende, ontstekingsremmende en pijnstillende zalven. Toepassingen met dimethylsulfoxide worden aangebracht op het voeggebied. Gewrichtsgymnastiek, fysiotherapeutische procedures (medicamenteuze elektroforese, magnetotherapie, fonoforese, UHF-therapie) worden aanbevolen.
Indien nodig worden periarticulaire blokkades, intra-articulaire injecties van glucocorticoïden, chondroprotectors, synoviale vloeistofprothesen uitgevoerd. Veelbelovende moderne therapiemethoden voor chronische gewrichtspathologieën zijn ozontherapie, plasmolifting van gewrichten en orthokinetherapie.
Chirurgie
Verschillende soorten chirurgische ingrepen zijn gerechtvaardigd voor pijn in de gewrichten veroorzaakt door verwondingen, evenals chronische ziekten die leiden tot verlies van gewrichtsfunctie. Ze kunnen worden uitgevoerd door open (arthrotomie) of endoscopische (artroscopie) methoden. Afhankelijk van de veroorzakende ziekte worden de volgende handelingen uitgevoerd:
- artroplastiek;
- artrodese;
- gewrichtsband kunststof;
- revalidatie van de gewrichtsholte;
- verwijdering van pathologische formaties (cysten, intra-articulaire lichamen);
- synovectomie;
- gewrichtsprothese.