Coxartrose: artrose van het heupgewricht

Artrose van het heupgewricht of coxartrose is een chronisch, langzaam degeneratief proces in de articulatie van de kop van het dijbeen en het acetabulum van het bekken. Bij deze ziekte worden bot- en kraakbeenweefsels vervormd, wat, naarmate het vordert, leidt tot aanzienlijke bewegingsbeperkingen in het been en invaliditeit. Alle componenten van het gewricht zijn bij het proces betrokken: botten, gewrichtskapsels die ze bedekken, kraakbeen, ligamenten, spieren. Symptomen en behandeling van artrose van het heupgewricht (coxartrose) variëren van persoon tot persoon; de ziekte komt meestal voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, hoewel dergelijke veranderingen zich na 20 jaar kunnen ontwikkelen.

De belangrijkste tekenen van artrose van het heupgewricht (coxartrose) zijn pijn en bewegingsstijfheid. Meestal wordt de ontwikkeling ervan voorafgegaan door verwondingen, evenals gewrichtspathologieën van inflammatoire en niet-inflammatoire aard. Coxartrose is een van de meest voorkomende artrose, die gepaard gaat met een aanzienlijke belasting van het heupgewricht.

In zijn ontwikkeling doorloopt de ziekte verschillende stadia. In de vroege stadia kan coxartrose conservatief worden behandeld, maar naarmate het proces vordert, is alleen chirurgische behandeling effectief. Daarom moet u het bezoek aan een specialist niet uitstellen en u aanmelden voor een consultatie. In klinieken kunt u onderzoek ondergaan en een conservatieve behandeling krijgen.

Oorzaken

Coxartrose van het heupgewricht kan primair of secundair zijn, dat wil zeggen ontstaan tegen de achtergrond van een ziekte van het bewegingsapparaat of letsel. Laten we de factoren die de ontwikkeling beïnvloeden of leiden tot coxartrose van het heupgewricht in meer detail bekijken.

• Exogeen- dit zijn omgevingsfactoren: zware fysieke activiteit, de gevolgen van ernstige verwondingen - breuken, ontwrichtingen, ligamentscheuren, ongunstige werkomstandigheden die gepaard gaan met zwaar tillen, langdurig zitten.
• Endogeen— dit zijn chronische infectieuze-inflammatoire en auto-immuunziekten: reumatoïde, reactieve artritis psoriatica. Evenals stofwisselingsstoornissen: jicht, diabetes.
• Aangeboren ziekten.Dysplasie (verminderde gewrichtsvorming) en osteochondropathie (ondervoeding van gewrichtsstructuren met daaropvolgende necrose, botvernietiging) kunnen ook tot coxartrose leiden. Bijvoorbeeld congenitale dislocatie van de heup, aseptische necrose van de femurkop - de ziekte van Perthes.
• Genetische aanlegveroorzaakt vaak coxartrose van de heupgewrichten. Dit omvat een mutatie in het type II procollageengen.
• Oudere leeftijd.Vaker is de ontwikkeling van coxartrose van het heupgewricht te wijten aan onvermijdelijke leeftijdsgebonden veranderingen.
• Vloer. Er wordt aangenomen dat artrose vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Dit komt door de invloed van de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen op het mineraalmetabolisme en de botdichtheid.
• Overmatig lichaamsgewicht.Er bestaat een directe relatie tussen overgewicht en het optreden van artrose. Hoe groter het lichaamsgewicht, hoe waarschijnlijker het is om artrose van het heupgewricht te ontwikkelen, omdat overtollig vetweefsel de belasting van de gewrichten verhoogt en vetweefsel pro-inflammatoire stoffen produceert die het kraakbeenweefsel beschadigen.
• Professionele sportenkan de ontwikkeling van coxartrose veroorzaken als gevolg van overmatige belasting van de gewrichten en frequente verwondingen. Potentieel gevaarlijke sporten zijn onder meer gewichtheffen, parachutespringen en acrobatiek.

Onder invloed van deze factoren treden geleidelijk veranderingen op in de gewrichtsholte op cellulair niveau: vervalprocessen beginnen de overhand te krijgen op syntheseprocessen, veranderingen in het metabolisme, het volume van de gewrichtsvloeistof die het kraakbeenweefsel voedt, neemt af en het kraakbeen wordt dunner. Als gevolg hiervan "droogt" het gewricht uit en neemt het volume af. Langs de randen van de gewrichtsoppervlakken van de botten verschijnen botgroei - osteofyten, die het bewegingsbereik in het gewricht verminderen en daardoor de belasting erop verminderen.

Symptomen

Hoe snel ontstaat artrose van het heupgewricht (coxartrose)? De symptomen nemen geleidelijk toe, en in de eerste stadia kan het zijn dat iemand er niet voldoende aandacht aan besteedt en ze afschrijft als vermoeidheid. Dit is gevaarlijk, omdat behandeling aan het begin van het degeneratieve proces meer effect heeft.

De eerste klinische symptomen van coxartrose zijn pijn en een beperkt bewegingsbereik veroorzaakt door spierspasmen.

De pijn kan variëren in intensiteit en duur. In het begin zijn de onaangename sensaties mild en van korte duur. De provocerende factor voor hun uiterlijk is langdurig wandelen of intensieve fysieke activiteit.

Beperking van de gewrichtsmobiliteit treedt op als gevolg van ernstige pijn. Het looppatroon van de patiënt verandert: de billen steken naar achteren, het lichaam leunt naar voren bij het overbrengen van gewicht naar de gewonde kant en de persoon hinkt.

Ook zwelling in het gewrichtsgebied is mogelijk, wat meestal onzichtbaar is vanwege de spier- en vetlaag, knarsen in de gewrichten bij beweging, functionele verkorting van het onderste ledemaat.

De aanwezigheid van bepaalde symptomen en de ernst ervan hangt af van het stadium van coxartrose. Er zijn 4 klinische en diagnostische stadia van coxartrose, die worden bepaald door de mate van schade aan het gewrichtskraakbeen:

• Coxartrose 1e graadgekenmerkt door asymptomatische of periodieke pijn die alleen optreedt na intensieve fysieke activiteit, zoals hardlopen of lang wandelen. De pijn is gelokaliseerd in het gewrichtsgebied en verspreidt zich minder vaak naar de hele dij en zelfs de knie. Na rust verdwijnt het meestal. Er zijn geen veranderingen op de röntgenfoto van het heupgewricht of er is een lichte vernauwing van de gewrichtsspleet. MRI onthult tekenen van heterogeniteit van kraakbeenweefsel.
• Voor coxartrose van 2 gradende pijn wordt intenser, treedt op bij weinig fysieke activiteit en soms in rust, en kan uitstralen naar het dij- en liesgebied. Kreupelheid treedt op na aanzienlijke fysieke inspanning. De bewegingsvrijheid in het gewricht neemt af: abductie en binnenwaartse rotatie van de heup zijn beperkt. Röntgenfoto's laten een duidelijke ongelijkmatige vernauwing van de gewrichtsruimte zien en geïsoleerde osteofyten – gezwellen van botweefsel – langs de rand van de glenoïdholte. Een MRI in stadium 2 van coxartrose onthult duidelijke erosies en scheuren in het kraakbeen, waarbij het met minder dan de helft dunner is.
• Voor coxartrose van de 3e graadde pijn wordt constant en stoort patiënten vaak tijdens de slaap. Lopen is moeilijk, waardoor de patiënt een geforceerde lichaamshouding moet aannemen, afhankelijk van een gezond been of een stok. Het bewegingsbereik in het gewricht is sterk beperkt. Op röntgenfoto's is de gewrichtsruimte vrijwel afwezig en hebben zich meerdere osteofyten op de botoppervlakken gevormd. MRI toont vernietiging van meer dan de helft van het volume kraakbeenweefsel. De derde fase kan echter nog steeds conservatief worden behandeld.
• Stadium 4 artrose van het heupgewricht (coxartrose)gekenmerkt door aanzienlijk verlies van gewrichtsfunctie. Het hele been doet pijn: gewricht, lies, bilstreek, heup, knie, enkel. Platte voeten ontwikkelen zich, het been wordt korter en de spieren atrofiëren. Op de röntgenfoto: meerdere grote osteofyten, de gewrichtsruimte is afwezig of tot een minimum beperkt. Fase 4 is niet vatbaar voor conservatieve behandeling; er wordt een heupvervanging uitgevoerd. De operatie vermindert de pijn, verbetert het functioneren van het been en de kwaliteit van leven van de patiënt.

Diagnose van artrose van het heupgewricht

De basis voor het diagnosticeren van artrose van het heupgewricht is een eerste consult bij een specialist. De arts verduidelijkt de klachten: waar de pijn gelokaliseerd is, wanneer en waarom deze ontstaat, waar deze naartoe gaat, wat de pijn verzacht en verergert, waardoor de pijn veroorzaakt wordt. Vervolgens is een visuele inspectie, palpatie en loopbeoordeling vereist en worden speciale tests uitgevoerd om disfunctie van het gewricht op te sporen.

De diagnose coxartrose wordt gesteld op basis van klinische symptomen en gegevens uit aanvullende instrumentele onderzoeken, waarvan de belangrijkste radiografie van het gewricht is. Er zijn geen karakteristieke laboratoriumsymptomen voor de diagnose van artrose, maar voor de differentiële diagnose van coxartrose en artritis kan een klinische bloedtest nodig zijn. In dit geval zal de specialist rekening houden met het niveau van leukocyten, ESR, C-reactief proteïne en urinezuur.

Van de instrumentele methoden voor het diagnosticeren van artrose van de heupgewrichten is radiografie doorgaans voldoende. Dit is een toegankelijke studie die veranderingen onthult die kenmerkend zijn voor coxartrose: vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten, erosie en ulceratie van het kraakbeenoppervlak, cysten. Röntgenfoto's van patiënten met coxartrose kunnen ook veranderingen aan het licht brengen die wijzen op trauma.

CT en MRI kunnen worden gebruikt als andere instrumentele diagnostische methoden. Computertomografie maakt een meer gedetailleerd onderzoek mogelijk van pathologische veranderingen in botstructuren, en magnetische resonantiebeeldvorming biedt de mogelijkheid om aandoeningen van zachte weefsels te evalueren.

Met welke arts moet ik contact opnemen?

Deze pathologie wordt behandeld door orthopedische traumatologen. Maar afhankelijk van de aard en het beloop van de ziekte kan overleg met andere specialisten nodig zijn:

• chirurg om chirurgische pathologie uit te sluiten die chirurgische ingreep vereist;
• ftisiater om bottuberculose uit te sluiten;
• oncoloog om kwaadaardige neoplasmata uit te sluiten;
• endocrinoloog voor gelijktijdige stofwisselingsstoornissen;
• een neuroloog, als er een vermoeden bestaat van beknelling van de spinale zenuwwortels door een hernia tussen de wervels van de lumbosacrale wervelkolom.

Behandeling

De keuze van de behandelmethode hangt af van het stadium van de ziekte. Om graad 1 bilaterale artrose van het heupgewricht (coxartrose) te behandelen, is het vaak voldoende om uw levensstijl te veranderen en de fysieke activiteit te verhogen. In stadium 2 wordt conservatieve behandeling gebruikt, waaronder medicatie en fysiotherapeutische procedures. Stadium 3 is minder behandelbaar, maar een operatie kan nog steeds worden vermeden, wat niet kan worden gezegd over stadium 4. Het doel van conservatieve behandeling is het verbeteren van de kwaliteit van leven en het stoppen of vertragen van de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in het gewricht.

Medicamenteuze therapie voor coxartrose omvat medicijnen die de symptomen van de ziekte verminderen. Dit zijn niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen die op korte termijn worden gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten. Corticosteroïden en spierverslappers worden soms gebruikt om ernstige pijn en spierspanning te verlichten.

Niet-medicamenteuze therapie omvat:

• Vermindering van de belasting op het heupgewricht.Afhankelijk van de situatie kan de patiënt geadviseerd worden om het lichaamsgewicht te verminderen, extra ondersteuning te creëren en het lichaamsgewicht over te brengen op een wandelstok of krukken.
• Therapeutische oefening.Een goed geselecteerde reeks oefeningen helpt de gewrichtsmobiliteit te verbeteren, pijn te verminderen en spieratrofie te voorkomen.
• Fysiotherapeutische behandelmethoden.Voor coxartrose van het heupgewricht worden cursussen voorgeschreven: magnetische therapie, lasertherapie, schokgolftherapie.
• PRP-therapie.Bij deze methode wordt uw eigen bloedplasma in het gewricht gebracht, waardoor pijn en ontstekingen worden verlicht en het herstel van beschadigd gewrichtsweefsel wordt verbeterd.
• Kinesiotaping.Dit is het aanbrengen van speciale plakbanden op de huid, waardoor de belasting van het gewricht wordt verlicht.
• Acupunctuur.Een methode gebaseerd op het inbrengen van steriele naalden in biologisch actieve punten. Verlicht effectief de pijn en ontspant de spieren rond het gewricht.

Voor elke patiënt ontwikkelen artsen een individuele behandelingskuur, die verschillende methoden kan omvatten, afhankelijk van de ernst van de symptomen, het stadium van de ziekte, de leeftijd en de gezondheidstoestand. Een geïntegreerde benadering van de behandeling garandeert een hoge effectiviteit van de procedures en een snel herstel; medicamenteuze behandeling alleen geeft mogelijk niet het verwachte resultaat.

Heupprothese wordt gebruikt in ernstige gevallen van de ziekte, wanneer de pijn niet kan worden geëlimineerd en de gewrichtsmobiliteit aanzienlijk beperkt is.

Gevolgen

Pathologische veranderingen in het gewricht kunnen leiden tot:

• Subluxatie en dislocatie van het heupgewricht. In dit geval zijn de bewegingen in het been sterk beperkt, treedt hevige pijn op, is ziekenhuisopname op de traumaafdeling nodig en is soms een chirurgische ingreep vereist.
• Lokale ontstekingsprocessen: bursitis en tendovaginitis.
• Compressie van de heupzenuw door grote osteofyten, wat gepaard gaat met ernstige, schietende pijn langs de achterkant van het been.
• Ankylose is volledige immobiliteit van het gewricht, waardoor de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk wordt verminderd.
• Verminderde fysieke activiteit, constante pijn en beperkte gewrichtsmobiliteit. In de toekomst leidt dit tot overgewicht en depressie.
• Ziekten van de maag en het hart als u langdurig en vaak niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt.

Preventie

Voor een comfortabel en kwalitatief hoogstaand leven zonder coxartrose moet u zich aan de volgende aanbevelingen houden:

• Bezoek onmiddellijk een arts als u pijn in het heupgewricht ervaart.
• Wees voorzichtig bij het beoefenen van zware sporten, het uitvoeren van huishoudelijke en fysieke activiteiten op het werk en het tillen van zware voorwerpen.
• Houd het lichaamsgewicht onder controle door middel van een uitgebalanceerd dieet en regelmatige lichaamsbeweging.
• Vermijd zware fysieke arbeid en sportoverbelasting. Het is een matige fysieke activiteit die de conditie van het gewricht verbetert, de normale mobiliteit behoudt en de belasting op andere gewrichten vermindert.

Samenvatting

1. Coxartrose is een van de meest voorkomende artrose, die wordt veroorzaakt door een aanzienlijke belasting van het heupgewricht.
2. De belangrijkste tekenen van artrose van het heupgewricht (coxartrose) zijn pijn en bewegingsstijfheid.
3. Er zijn 4 graden van coxartrose, 1-2 zijn vatbaar voor conservatieve behandeling, 3-4 - operatief. In stadium 3 kan een operatie echter nog steeds worden vermeden als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt.
4. Specialisten gebruiken een geïntegreerde aanpak voor de behandeling van coxartrose, die medicijnen, fysiotherapie, manuele therapie, voedingscorrectie en fysieke activiteit omvat.